崔芳菲代表：

您提出的关于“合理规范慢性病和大病种类、简化认定程序、明确并发症共同报销并适当提高报销比例和额度”的建议收悉，现答复如下：

一、关于门诊慢特病病种和待遇方面

经过多年发展，我市的基本医疗保险制度覆盖人数达640万，待遇水平稳步提高，满足了参保人员基本医疗保障需求。国家规定基本医疗保险基金按“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则筹集使用，我市医保制度建立支出，按照“保住院、保基本”的要求，重点保障参保人员住院医疗费用报销，为解决部分慢性疾病患者门诊医疗费用负担较重问题，我市建立了门诊慢特病保障制度，将参保人员治疗门诊慢特病及其相关并发生的医疗费纳入报销范围，病种有11种。随着我市医保基金的承受能力增强，我们不断增加门诊慢特病病种，将病毒性肝炎、精神障碍、结核病、肺移植术后抗排异治疗等门诊慢特病病种纳入保障范围，职工和居民医保的门诊慢特病病种由12、24种增加至目前的78、68种，位居全省前列；建立了职工医保普通门诊统筹制度，参保职工年最高可报销1800元，提高了居民普通门诊年报销限额由一档缴费的100元、二档缴费的200元，分别增加至目前的200元、350元；提高了严重精神障碍类疾病、血友病等疾病的门诊慢特病待遇水平，在全市建立了居民医保“高血压糖尿病”门诊用药保障机制，将参保居民患病率较高的高血压、糖尿病的药费纳入医保报销；在全省率先建立了国家医保谈判药品门诊用药保障制度，将适宜门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高以及临床路径清晰、适用条件明确的国家医保谈判药品纳入门诊用药保障范围，参保人员使用这部分药品的药费可以门诊报销，无需认定门诊慢特病，目前药品品种已经达44种，涉及20多种疾病，进一步扩大了保障范围。

二、关于门诊慢特病服务方面

市医保局持续对门诊慢特病认定标准、名称等进行了规范，简化认定程序，不断优化门诊慢特病认定工作。

（一）规范门诊慢特病名称。我市门诊慢特病病种名称与国家医保局贯标工作的疾病名称编码和《内科学》疾病诊断名称基本一致。省医保局定于今年底前对全省门诊慢特病基本病种名称、认定标准进行统一，我市将按照省局部署对我市门诊慢特病名称、认定标准进行规范。

（二）合理确定门诊慢特病认定标准。我市调整门诊慢特病的病种、名称、认定标准时，都广泛征求定点医院、临床科室、权威医学专家意见，在此基础上，经过充分讨论形成了最终意见，我市分别于2013年、2016年、2020年更新了我市门诊慢特病病种名称、认定标准和经办流程。

（三）优化门诊慢特病经办服务。为了让参保人员及时享受门诊慢特病保障，我们将门诊慢特病认定下沉到了定点医院，由定点医院一站式受理，即时办结。目前，尿毒症透析、高血压肾病、恶性肿瘤等37种疾病只凭门诊确诊结果即可办理门诊慢特病，71种门诊慢特病病种可以在全市183家定点医疗机构一次性即时办结，全市累计9万余名参保人员在定点医院即时办理完成门诊慢特病业务。鉴于门诊慢特病认定业务的专业性及复杂性，我们在建立门诊慢特病制度时，就成立了市区两级医疗专家组，聘请权威专家参与疑难病历的讨论，对符合疾病诊断但缺少相关辅助检查结果或因各种原因无法住院治疗的，经两级专家审核后及时纳入保障范围；对不符合认定标准的参保人员耐心做好政策解释工作，确保门诊慢特病经办工作的公平性和规范化。

下步，我们将加大调研力度，根据基金收支情况，扎实做好参保人员的门诊慢特病医疗保障工作。感谢您对医疗保障工作的关注。

                                                                                                                                                 bt365手机投注_365娱乐app官方版下载_365BET官网医疗保障局                                                                                                                                                                  2022年6月19日