一、背景和过程

2023年3月，根据《山东省医疗保障局 山东省财政厅关于印发〈山东省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法〉的通知》（鲁医保发〔2023〕8号），市医保局会同市财政局拟定了《实施细则》（征求意见稿）。3月9日至3月17日，在市医保局官网发布公告，公开向社会征求意见。3月20日，

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二、主要内容

《bt365手机投注_365娱乐app官方版下载_365BET官网违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，共分为总则、奖励条件、奖励标准、奖励程序、责任追究和附则6章25条。主要内容如下：

（一）总则部分。医疗保障基金范围明确为医疗保障部门管理的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、生育保险、长期护理保险以及职工、居民大病保险等补充医疗保险等专项基金。

（二）奖励条件。主要是关于不予奖励情形。一是匿名举报且未提供能够辨别其身份的信息及有效联系方式，使医疗保障部门事后无法确认其身份的;二是举报人不能提供违法行为线索，或者采取盗窃、欺诈、“钓鱼”等违法行为或不正当手段获取证据的；三是举报内容含糊不清、缺乏事实根据的;四是举报人提供的线索与查处的违法行为无关的;五是举报人提供的主要事实、证据事先已被医疗保障部门掌握的等。

（三）奖励标准。一是医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。二是分类确定奖励标准，对违法违规使用医疗保障基金行为的举报，根据定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店及其工作人员、参保人员、医疗保障经办部门工作人员及其他欺诈骗取医疗保障基金的行为分类确定奖励标准。

（四）奖励程序。一是举报奖励由处理举报的县级及以上医疗保障行政部门负责发放。二是医疗保障行政部门在举报案件办结后15日内，通知符合奖励条件的举报人领取奖金。三是医疗保障行政部门要规范审批权限和程序，及时兑付奖金。

（五）责任追究。明确对医疗保障行政部门、监督管理机构、经办机构及其工作人员编造举报事实，或与举报人串通，骗取举报奖励金的，按相关规定处理；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

    （六）附则。自2023年3月20日起施行，有效期至2028年3月19日。《bt365手机投注_365娱乐app官方版下载_365BET官网医疗保障局 bt365手机投注_365娱乐app官方版下载_365BET官网财政局关于印发〈bt365手机投注_365娱乐app官方版下载_365BET官网打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则〉的通知》（烟医保发〔2021〕26号）同步废止。